Зорівська територіальна громада

Черкаська область, Золотоніський район

ЗАЯВА НА РЕЄСТРАЦІЮ МІСЦЯ ПРОЖИВАННЯ

Дата: 03.12.2021 11:42
Кількість переглядів: 94

Додаток 6
до Правил

Органу реєстрації

____________________________________________

(найменування органу реєстрації)

___________________________________________

____________________________________________

(прізвище, ім’я та по батькові особи (представника),

____________________________________________

____________________________________________

дата і місце народження, громадянство/підданство)

 

ЗАЯВА
про реєстрацію місця проживання

Прошу зареєструвати моє місце проживання/місце проживання особи, чиї інтереси я представляю (необхідне підкреслити)

прізвище ____________________________________________________________________

ім’я ________________________________________________________________________

по батькові __________________________________________________________________

дата і місце народження _______________________________________________________

громадянство/підданство ______________________________________________________

за адресою __________________________________________________________________

(адреса житла або адреса (місцезнаходження) спеціалізованої соціальної  установи,закладу   ___________________________________________________________________________________________________________
 соціального обслуговування та соціального захисту або військової частини, за
якою реєструється місце проживання)

___________________________________________________________________________________________________________

адреса реєстрації місця проживання на дату звернення (попереднього місця проживання) ______________________________________________________________________________________ (адреса житла____________________________________________________________________________
або адреса (місцезнаходження) спеціалізованої соціальної установи, закладу соціального обслуговування

______________________________________________________________________________________
та соціального захисту або військової частини, назва іншої країни, звідки прибув)

Унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі* ________________________________________________________________________________

Документ, до якого вносяться відомості про реєстрацію місця проживання особи _______________________________________________________________________________________(вид, серія, номер, дата видачі, найменування органу, який його видав)

______________________________________________________________________________________

Документ, що посвідчує особу законного представника/представника за довіреністю ___________________________________________________________________________________________________________________(вид, серія, номер, дата видачі, найменування органу, який його видав,

___________________________________________________________________________________________________________________унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі*)

 

_____ _______________ 20 __ р.                           ___________________

(підпис)

До заяви додаю: квитанцію про сплату адміністративного збору.

Підстава для реєстрації місця проживання особи - документи, що
підтверджують (необхідне заповнити)

1. Право на проживання в житлі (заповнюється при реєстрації за
адресою житла) __________________________________________________________________

(ордер, свідоцтво про право власності, договір найму (піднайму, оренди), або інші документи

2. Згода власника/співвласників житла або їх уповноважених органів, наймача та членів його сім’ї на реєстрацію місця проживання особи у разі відсутності документів, що підтверджують право на проживання в житлі _________________________________________(згоден/не згоден)

_______________________________________________________________________________ _(прізвище, ім’я та по батькові, підпис особи/осіб, що надає/надають згоду, вид документа,

______________________________________________________________________________________що засвідчує особу, серія, номер, дата видачі, найменування органу, який його видав)

_____ ___________ 20 ___ р.

21. Перебування житла в іпотеці/довірчій власності як спосіб забезпечення виконання зобов’язань _______________   (так/ні)

3. Перебування або взяття на облік у спеціалізованій соціальній установі, закладі соціального обслуговування та соціального захисту (заповнюється у разі реєстрації за адресою відповідної установи/закладу)

___________________________________________________________________________________________________________________(посвідчення про взяття особи на облік у закладі або установі,

___________________________________________________________________________________________________________________довідка про прийняття на обслуговування, реквізити)

4. Проходження служби у військовій частині (заповнюється при реєстрації за адресою військової частини)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________(реквізити довідки, виданої  командиром військової частини)

Службові відмітки  :  Заяву прийняв, наявність та правильність необхідних документів перевірив ________________________________________________________________________________

(посада, підпис, прізвище та ініціали особи, що прийняла документи)

М.П.                                _____ ___________ 20 ___ р.

У реєстрації місця проживання відмовлено _____ ________________ 20 ___ р. ________________________________________________________________________________ (найменування органу реєстрації, посада, підпис, прізвище та ініціали працівника, що прийняв рішення)

__________________________________________________________________________________________________________________________________(зазначаються підстави, визначені пунктом 11 Правил реєстрації місця проживання)

________________________________________________________________________

Місце проживання зареєстровано _______ ___________________ 20 ___ р. _______________________________________________________________________________________(найменування органу реєстрації, посада, підпис, прізвище та ініціали працівника, що здійснив _____________________________________________________________________________________________________________

  *Для осіб, яким оформлено паспорт громадянина України чи паспорт громадянина України для виїзду за кордон засобами Єдиного державногодемографічного реєстру.

{Додаток 6 із змінами, внесеними згідно з Постановами КМ № 665 від 30.08.2017, № 481 від 27.05.2020}

 

 

 

Додаток 7
до Правил

Органу реєстрації

____________________________________________

(найменування органу реєстрації)

____________________________________________

____________________________________________

(прізвище, ім’я та по батькові представника, дата

____________________________________________

і місце народження, громадянство/підданство)

ЗАЯВА
про реєстрацію місця проживання малолітньої дитини

Прошу зареєструвати місце проживання малолітньої дитини

прізвище ____________________________________________________________________

ім’я ________________________________________________________________________

по батькові __________________________________________________________________

дата і місце народження _______________________________________________________

громадянство/підданство ______________________________________________________

за адресою __________________________________________________________________

(адреса житла або адреса (місцезнаходження) спеціалізованої соціальної

____________________________________________________________________________

установи, закладу соціального обслуговування та соціального захисту або військової частини,

____________________________________________________________________________

за якою реєструється місце проживання)

адреса реєстрації місця проживання на дату звернення (попереднього місця проживання) ____________________________________________________________________

(адреса житла

________________________________________________________________________________
або адреса (місцезнаходження) спеціалізованої соціальної установи, закладу соціального обслуговування

________________________________________________________________________________
та соціального захисту або військової частини, назва іншої країни, звідки прибув)

Унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі* ________________________________________________________________________________

Свідоцтво про народження (подається при реєстрації місця проживання дітей до 16 років) __________________________________________________________________________

(серія, номер, дата видачі, найменування органу,

_______________________________________________________________________________

який його видав)

Документ, що посвідчує особу законного представника/представника
за довіреністю ___________________________________________________________________

(вид, серія, номер, дата видачі, найменування органу, який його видав,

____________________________________________________________________________

унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі*)

____________________________________________________________________________

_____ ________________ 20 __ р. ___________________

           (підпис)

До заяви додаю: квитанцію про сплату адміністративного збору.

Підстава для реєстрації місця проживання малолітньої дитини -
документи, що підтверджують (необхідне заповнити)

1. Право на проживання в житлі (зазначені документи подаються в разі реєстрації малолітньої дитини не за адресою батьків/законних
представників) __________________________________________________________________

(вид документа, що посвідчує особу, серія, номер, дата видачі,

_______________________________________________________________________________

найменування органу, який його видав)

2. Перебування або взяття на облік у спеціалізованій соціальній установі, закладі соціального обслуговування та соціального захисту (заповнюється у разі реєстрації за адресою відповідної установи/закладу) _____________________________________________

________________________________________________________________________________
(реквізити документів, що підтверджують право на перебування у спеціалізованій соціальній

________________________________________________________________________________

установі, закладі соціального обслуговування та соціального захисту)

3. Перебування житла в іпотеці/довірчій власності як спосіб забезпечення виконання зобов’язань _____________________________________________________________________
                                                                                   
(так/ні)

Я, ___________________________________________________________, який є законним

(прізвище, ім’я та по батькові)

представником

____________________________________________________, даю згоду на реєстрацію місця

(прізвище, ім’я та по батькові особи)

її проживання (за наявності в особи двох або більше законних представників реєстрація місця проживання здійснюється за згодою інших законних представників).

 

Службові відмітки

Заяву прийняв, наявність та правильність необхідних документів перевірив _______________________________________________________________________________

(посада, підпис, прізвище та ініціали особи, що прийняла документи)

М.П. _____ ___________ 20 ___ р.

 

У реєстрації місця проживання відмовлено _____ _________________ 20 __ р. _______________________________________________________________________________

(найменування органу реєстрації, посада, підпис, прізвище та ініціали працівника,
________________________________________________________________________________

що прийняв рішення)
________________________________________________________________________________

(зазначаються підстави, визначені пунктом 11 Правил реєстрації місця проживання)

 

Місце проживання зареєстровано _____ ___________________ 20 ___ р. _______________________________________________________________________________

(найменування органу реєстрації, посада, підпис, прізвище
_______________________________________________________________________________
та ініціали працівника, що здійснив реєстрацію)


         * Для осіб, яким оформлено паспорт громадянина України чи паспорт громадянина України для виїзду за кордон засобами Єдиного державного демографічного реєстру.

{Додаток 7 із змінами, внесеними згідно з Постановами КМ № 665 від 30.08.2017, № 481 від 27.05.2020}

 


« повернутися

Код для вставки на сайт

Вхід для адміністратора

Онлайн-опитування:

Увага! З метою уникнення фальсифікацій Ви маєте підтвердити свій голос через E-Mail
Скасувати

Результати опитування

Дякуємо!

Ваш голос було зараховано

Форма подання електронного звернення


Авторизація в системі електронних звернень

Авторизація в системі електронних петицій

Ще не зареєстровані? Реєстрація

Реєстрація в системі електронних петицій


Буде надіслано електронний лист із підтвердженням

Потребує підтвердження через SMS


Вже зареєстровані? Увійти

Відновлення забутого пароля

Згадали авторизаційні дані? Авторизуйтесь