ЗАЯВА НА РЕЄСТРАЦІЮ МІСЦЯ ПРОЖИВАННЯ
Додаток 6
до Правил
Органу реєстрації
____________________________________________
(найменування органу реєстрації)
___________________________________________
____________________________________________
(прізвище, ім’я та по батькові особи (представника),
____________________________________________
____________________________________________
дата і місце народження, громадянство/підданство)
ЗАЯВА
про реєстрацію місця проживання
Прошу зареєструвати моє місце проживання/місце проживання особи, чиї інтереси я представляю (необхідне підкреслити)
прізвище ____________________________________________________________________
ім’я ________________________________________________________________________
по батькові __________________________________________________________________
дата і місце народження _______________________________________________________
громадянство/підданство ______________________________________________________
за адресою __________________________________________________________________
(адреса житла або адреса (місцезнаходження) спеціалізованої соціальної установи,закладу ___________________________________________________________________________________________________________
соціального обслуговування та соціального захисту або військової частини, за якою реєструється місце проживання)
___________________________________________________________________________________________________________
адреса реєстрації місця проживання на дату звернення (попереднього місця проживання) ______________________________________________________________________________________ (адреса житла____________________________________________________________________________
або адреса (місцезнаходження) спеціалізованої соціальної установи, закладу соціального обслуговування
______________________________________________________________________________________
та соціального захисту або військової частини, назва іншої країни, звідки прибув)
Унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі* ________________________________________________________________________________
Документ, до якого вносяться відомості про реєстрацію місця проживання особи _______________________________________________________________________________________(вид, серія, номер, дата видачі, найменування органу, який його видав)
______________________________________________________________________________________
Документ, що посвідчує особу законного представника/представника за довіреністю ___________________________________________________________________________________________________________________(вид, серія, номер, дата видачі, найменування органу, який його видав,
___________________________________________________________________________________________________________________унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі*)
_____ _______________ 20 __ р. ___________________
(підпис)
До заяви додаю: квитанцію про сплату адміністративного збору.
Підстава для реєстрації місця проживання особи - документи, що
підтверджують (необхідне заповнити)
1. Право на проживання в житлі (заповнюється при реєстрації за
адресою житла) __________________________________________________________________
(ордер, свідоцтво про право власності, договір найму (піднайму, оренди), або інші документи
2. Згода власника/співвласників житла або їх уповноважених органів, наймача та членів його сім’ї на реєстрацію місця проживання особи у разі відсутності документів, що підтверджують право на проживання в житлі _________________________________________(згоден/не згоден)
_______________________________________________________________________________ _(прізвище, ім’я та по батькові, підпис особи/осіб, що надає/надають згоду, вид документа,
______________________________________________________________________________________що засвідчує особу, серія, номер, дата видачі, найменування органу, який його видав)
_____ ___________ 20 ___ р.
21. Перебування житла в іпотеці/довірчій власності як спосіб забезпечення виконання зобов’язань _______________ (так/ні)
3. Перебування або взяття на облік у спеціалізованій соціальній установі, закладі соціального обслуговування та соціального захисту (заповнюється у разі реєстрації за адресою відповідної установи/закладу)
___________________________________________________________________________________________________________________(посвідчення про взяття особи на облік у закладі або установі,
___________________________________________________________________________________________________________________довідка про прийняття на обслуговування, реквізити)
4. Проходження служби у військовій частині (заповнюється при реєстрації за адресою військової частини)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________(реквізити довідки, виданої командиром військової частини)
Службові відмітки : Заяву прийняв, наявність та правильність необхідних документів перевірив ________________________________________________________________________________
(посада, підпис, прізвище та ініціали особи, що прийняла документи)
М.П. _____ ___________ 20 ___ р.
У реєстрації місця проживання відмовлено _____ ________________ 20 ___ р. ________________________________________________________________________________ (найменування органу реєстрації, посада, підпис, прізвище та ініціали працівника, що прийняв рішення)
__________________________________________________________________________________________________________________________________(зазначаються підстави, визначені пунктом 11 Правил реєстрації місця проживання)
________________________________________________________________________
Місце проживання зареєстровано _______ ___________________ 20 ___ р. _______________________________________________________________________________________(найменування органу реєстрації, посада, підпис, прізвище та ініціали працівника, що здійснив _____________________________________________________________________________________________________________
*Для осіб, яким оформлено паспорт громадянина України чи паспорт громадянина України для виїзду за кордон засобами Єдиного державногодемографічного реєстру.
{Додаток 6 із змінами, внесеними згідно з Постановами КМ № 665 від 30.08.2017, № 481 від 27.05.2020}
Додаток 7
до Правил
Органу реєстрації
____________________________________________
(найменування органу реєстрації)
____________________________________________
____________________________________________
(прізвище, ім’я та по батькові представника, дата
____________________________________________
і місце народження, громадянство/підданство)
ЗАЯВА
про реєстрацію місця проживання малолітньої дитини
Прошу зареєструвати місце проживання малолітньої дитини
прізвище ____________________________________________________________________
ім’я ________________________________________________________________________
по батькові __________________________________________________________________
дата і місце народження _______________________________________________________
громадянство/підданство ______________________________________________________
за адресою __________________________________________________________________
(адреса житла або адреса (місцезнаходження) спеціалізованої соціальної
____________________________________________________________________________
установи, закладу соціального обслуговування та соціального захисту або військової частини,
____________________________________________________________________________
за якою реєструється місце проживання)
адреса реєстрації місця проживання на дату звернення (попереднього місця проживання) ____________________________________________________________________
(адреса житла
________________________________________________________________________________
або адреса (місцезнаходження) спеціалізованої соціальної установи, закладу соціального обслуговування
________________________________________________________________________________
та соціального захисту або військової частини, назва іншої країни, звідки прибув)
Унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі* ________________________________________________________________________________
Свідоцтво про народження (подається при реєстрації місця проживання дітей до 16 років) __________________________________________________________________________
(серія, номер, дата видачі, найменування органу,
_______________________________________________________________________________
який його видав)
Документ, що посвідчує особу законного представника/представника
за довіреністю ___________________________________________________________________
(вид, серія, номер, дата видачі, найменування органу, який його видав,
____________________________________________________________________________
унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі*)
____________________________________________________________________________
_____ ________________ 20 __ р. ___________________
(підпис)
До заяви додаю: квитанцію про сплату адміністративного збору.
Підстава для реєстрації місця проживання малолітньої дитини -
документи, що підтверджують (необхідне заповнити)
1. Право на проживання в житлі (зазначені документи подаються в разі реєстрації малолітньої дитини не за адресою батьків/законних
представників) __________________________________________________________________
(вид документа, що посвідчує особу, серія, номер, дата видачі,
_______________________________________________________________________________
найменування органу, який його видав)
2. Перебування або взяття на облік у спеціалізованій соціальній установі, закладі соціального обслуговування та соціального захисту (заповнюється у разі реєстрації за адресою відповідної установи/закладу) _____________________________________________
________________________________________________________________________________
(реквізити документів, що підтверджують право на перебування у спеціалізованій соціальній
________________________________________________________________________________
установі, закладі соціального обслуговування та соціального захисту)
3. Перебування житла в іпотеці/довірчій власності як спосіб забезпечення виконання зобов’язань _____________________________________________________________________
(так/ні)
Я, ___________________________________________________________, який є законним
(прізвище, ім’я та по батькові)
представником
____________________________________________________, даю згоду на реєстрацію місця
(прізвище, ім’я та по батькові особи)
її проживання (за наявності в особи двох або більше законних представників реєстрація місця проживання здійснюється за згодою інших законних представників).
Службові відмітки
Заяву прийняв, наявність та правильність необхідних документів перевірив _______________________________________________________________________________
(посада, підпис, прізвище та ініціали особи, що прийняла документи)
М.П. _____ ___________ 20 ___ р.
У реєстрації місця проживання відмовлено _____ _________________ 20 __ р. _______________________________________________________________________________
(найменування органу реєстрації, посада, підпис, прізвище та ініціали працівника,
________________________________________________________________________________
що прийняв рішення)
________________________________________________________________________________
(зазначаються підстави, визначені пунктом 11 Правил реєстрації місця проживання)
Місце проживання зареєстровано _____ ___________________ 20 ___ р. _______________________________________________________________________________
(найменування органу реєстрації, посада, підпис, прізвище
_______________________________________________________________________________
та ініціали працівника, що здійснив реєстрацію)
* Для осіб, яким оформлено паспорт громадянина України чи паспорт громадянина України для виїзду за кордон засобами Єдиного державного демографічного реєстру.
{Додаток 7 із змінами, внесеними згідно з Постановами КМ № 665 від 30.08.2017, № 481 від 27.05.2020}