Допомога на лікування
До відділу соціального захисту
населення виконавчого комітету
Зорівської сільської ради
______________________________
(П.І.Б. заявника повністю)
_______________________________
(категорія заявника, соц.стан заявника)
______________________________
_______________________________
(адреса реєстрації місця проживання заявника)
тел.___________________________
ЗАЯВА
Прошу надати _________________________________________________ матеріальну допомогу на лікування.
Кошти прошу виплатити готівкою через касу Зорівської сільської ради або
на особистий рахунок в банківській установі.
До заяви додаю наступні документи:
- заяву - згоду на збір інформації та обробку персональних даних відповідно до Закону України „Про захист персональних даних”;
2) копія паспорта (1, 2, 11 сторінки);
3) копія ідентифікаційного номера (крім осіб, які через свої релігійні
переконання відмовились від прийняття реєстраційного номера
облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний
орган державної податкової служби і мають відмітку в паспорті);
4) довідка про лікування або виписка з лікарні;
5) акт обстеження житлово-побутових умов проживання;
6) витяг з РТГ;
7) номер особового рахунку та реквізити банку (якщо заявник бажає
отримати кошти в банківській установі).
___________________ _______ _________________
(дата написання заяви) (підпис) (ініціали, прізвище)
