Заява про відрахування зі школи

Директору _______________________

         (повне найменування закладу освіти)

_________________________________

(прізвище та ініціали директора)

_________________________________,

(прізвище, ім’я та по батькові ,який (яка) проживає за адресою:

________________________________

(адреса фактичного місця проживання)

Контактний телефон: ______________

Адреса електронної поштової скриньки: ________________________

Прошу відрахувати _______________________________________________

                (прізвище, ім’я та по батькові (за наявності), дата народження)

з ___ класу, який (яка) фактично проживає (чи перебуває) за адресою ______________________________________________________________________________________

в звязку з __________________________________________________________________________________

Підтверджую достовірність всієї інформації, зазначеної в цій заяві та у наданих до заяви документах.

_________                                                                            ________________

         (дата)                                                                                          (підпис)